江賀小作の記録

（注）制度は「保険者」によって、またその「時」によって変わる場合がありますので、記事を鵜呑みにせず必ず自分で確認をして下さい。（誤認もありえますし....）

ウズラさんの質問への私なりの回答です。
人の記事に便乗して一本書くというズルさ、ね。

■算定（介護力）

"通院介助（外出介助）"　を行った場合、往路と復路を別々に算定するか、それとも「一連のサービス行為」として合算するべきか。またややこしい問題ですね?

まずルールの確認。

?　「昼間の身体介護は２０分以上」で算定可能。※２０分未満は不可
?　訪問介護１日で複数回は入る場合は概ね２時間以上空ける。
?　ただし諸事情により短時間間隔で複数回の訪問を行う場合は、それぞれの訪問介護の所要時間を合計して１回の訪問介護として算定可能。※別々に算定は不可
?　１回の訪問介護の所要時間が所定の要件を満たさなくても、「一連のサービス行為」とみなせる場合は合計して１回の訪問介護として算定可能。

こんな感じですかね。
正確なソースがあればいいんですけど時間が無いゆえご了承下さい（間違っていたらご指摘下さい♪）。

で、上記???のルールを当てはめてみる。

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10：30　訪問
　　　　　 外出準備支援
　　　　　 居室からの移動介助
　　　　　 タクシーへの乗降介助
　　　　　 （この間　20分　算定可）

10：50　タクシー乗車中　（算定不可）

11：10　タクシーからの乗降介助
　　　　　 病院受付までの移動介助
　　　　　 （この間　10分　算定可）

11：20　待ち時間、診察時間　（自費）

12：20　病院受付からタクシーまで移動介助
　　　　　 タクシーへの乗降介助
　　　　　 （この間　10分　算定可）

12：30　タクシー乗車中　（算定不可）

12：50　タクシーからの乗降介助
　　　　　 居室までの移動介助
　　　　　 外出後の更衣等支援
　　　　　 （この間　20分　算定可）

13：10　終了
---------------------------------------------

往路について。”居室→タクシー”は?をクリアして身体１。タクシー乗車中は介護の必要が無ければ算定不可。”タクシー→病院”は「居室以外においておこなわれるサービス行為」なので算定不可*追記アリ12/11（ちなみに複数の病院を受診する場合、病院間の移動介助もこれに当たるため不可）。復路も同様で身体１。


*追記12/11何を言っているんだ？通院介助は居室での準備から病院等”目的地に着くまで”の一連の流れをいう。この場合”居宅→病院”の介護の中で、介護の必要がないタクシー乗車中の時間を控除するだけだろう、というツッコミが自分から入りました…。となると、10:30?11:20で身体１、12:20?13:10で身体１。病院にいる時間は１時間なので?が成り立ち、「10:30?13:10で合算して身体２」が正しいのです！…あれ？これウズラさんが既に示している…。私はこの記事で何を言いたかったのだろう。一応投稿してしまったので晒しておきます（泣）ウズラさんすんませーん♪


これら二つの身体１の間隔がもし２時間未満で?を満たさなくても、?を満たすので合算して身体２として算定可能（別々には不可）。また”居室→タクシー”が例えば１０分しかかからない介護行為だったとしても（それだけでは?を満たさず算定不可）、復路の”タクシー→居室”と合わせて「一連のサービス行為」となるので?と?を満たし合算して身体１が算定できる。

ウズラさんのケースでは身体１の間隔が10：50?12：50とちょうど２時間空くので身体１ずつ算定しても特に問題はなさそう。でも通院介助という一連の介護内容として往復路を合算して身体２とするウズラさんの気持ちも良くわかるんですね。一連の介護内容で２時間以上空いている時に合算してはいけない、というのは聞いたことが無いですし。

しかし当地域の保険者さんによると、往復路を合算して「２０分＋２０分＝４０分で身体２は厳しい。せめて合計５０分は欲しい」とのこと。別々に身体１ずつなら請求出来るのに、合算すると身体２が請求できないの？身体１＋身体１＝身体１？だったら身体１ずつ請求させてもらいますわ！という結論になりますよねぇ。なので?か?の条件である場合に合算し、?と?を満たすなら別々にプランを立ててもらいたい、というのが事業所側としてはあるかもしれません。

このルールって、例えば短時間間隔で２０分ずつ３回サービス提供があった場合に「身体１×３」としないように、あくまで２０分×３＝６０分は「身体２」である、つまり無駄な（？）介護給付費を抑えるためのものと考えてしまいます。まぁ?のように２０分未満を救ってくれる意味もありますけども。

あまり答えになってないかもしれませんが、今書けるのはこんな感じかなぁ。ツッコミがあれば歓迎致します♪



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